Descrição da vaga
Buscamos um
Especialista em Gerenciamento de Casos e Doenças Crônicas com experiência
comprovada para liderar a coordenação operacional e clínica do programa de
gerenciamento de crônicos contratado pela operadora. Este profissional
será responsável por garantir a execução impecável de todas as etapas do
programa: desde a avaliação inicial e estratificação de pacientes até a
elaboração de planos de cuidados, coordenação de equipes multidisciplinares,
monitoramento de indicadores, gestão de sistemas de informação e governança com
a operadora. O especialista atuará como elo estratégico entre a equipe clínica,
a auditoria da operadora, a diretoria da HCC e os pacientes, garantindo
conformidade normativa, excelência assistencial e sustentabilidade financeira
da operação. Na HCC, este profissional será o guardião da qualidade e da
conformidade do programa, contribuindo diretamente para o crescimento da
empresa e para a melhoria dos desfechos clínicos dos pacientes.
Responsabilidades e atribuições
1. Coordenar
todas as etapas operacionais do programa de GD e GC (GC1, GC2 e GC3) conforme
fluxo estabelecido no contrato e normativas vigentes da operadora,
garantindo o cumprimento rigoroso dos prazos e protocolos.
2. Supervisionar
o processo de avaliação inicial dos pacientes elegíveis em até 48 horas úteis
após o recebimento dos lotes enviados pela operadora, garantindo a
aplicação correta das escalas de estratificação (Katz, Pfeffer, Braden, Pakala
e Framingham).
3. Validar a
classificação dos pacientes nos respectivos níveis (GD, GC1, GC2, GC3) e a
elaboração dos Planos de Cuidados Individualizados (PCI) antes da submissão
à auditoria da operadora.
4. Gerenciar o
processo de adesão dos pacientes, incluindo a coleta e arquivo do Termo de
Adesão assinado pelo paciente ou responsável legal.
5. Coordenar a
agenda de visitas multidisciplinares conforme a frequência prevista para cada
nível (médico, enfermeiro, fisioterapeuta, nutricionista, fonoaudiólogo,
psicólogo, terapeuta ocupacional).
6. Garantir a
reavaliação semestral obrigatória de todos os pacientes, propondo alta,
continuidade, mudança de nível ou migração de programa conforme a evolução
clínica.
7. Gerenciar
eventos extraordinários (internações, óbitos, desistências, não adesões)
registrando e comunicando à Coordenação de Auditoria da operadora dentro
dos prazos normativos.
5.2. Gestão de Sistemas ERP e Prontuário Eletrônico
1. Operar e
gerenciar o sistema ERP/prontuário eletrônico utilizado para o registro de
todas as atividades do programa, garantindo que todos os atendimentos sejam
documentados em tempo real com geolocalização e trilha de auditoria.
2. Garantir a
disponibilização contínua dos dados dos pacientes em meio eletrônico para
acesso pela auditoria da operadora, conforme exigência normativa.
3. Configurar e
manter atualizado o Dashboard de Gestão com indicadores assistenciais,
operacionais e de estilo de vida, acessível à operadora em tempo real.
4. Supervisionar
o registro correto de todos os eventos (inclusão, alta, desistência,
falecimento, mudança de nível) nos prontuários individuais, conforme normativa
aplicável.
5. Garantir a
conformidade documental para faturamento, incluindo evidências de execução de
serviços (registros, assinaturas, logs de sistema) para validação pela
auditoria e prevenção de glosas.
5.3. Gestão e Monitoramento de Indicadores
1. Monitorar e
analisar continuamente os indicadores de efetividade do programa conforme
definido nas normativas e regulamentações vigentes e na proposta
comercial, incluindo: indicadores de acompanhamento (idas ao PA, internações
clínico-cirúrgicas, internações em CTI), eventos adversos (taxa de infecção,
taxa de quedas, taxa de lesão cutânea, taxa de óbitos totais e domiciliares) e
indicadores de estilo de vida (sedentarismo, adesão à dieta, queda de
tabagismo, obesidade, alcoolismo).
2. Calcular e
reportar a efetividade do programa a cada 6 meses, produzindo relatórios de pesquisa
específica da população assistida conforme exigido pela auditoria e diretoria
assistencial da operadora.
3. Monitorar
indicadores operacionais como taxa de adesão ao programa, conformidade
documental, NPS (satisfação) e SLAs.
4. Identificar
tendências, gargalos e oportunidades de melhoria através da análise dos
indicadores, propondo ações corretivas e preventivas.
5. Preparar e
apresentar relatórios de governança nas reuniões mensais com a operadora,
discutindo indicadores, ajustes estratégicos e resultados do programa.
5.4. Gestão de Equipe Multidisciplinar
1. Coordenar a
equipe multidisciplinar responsável pela execução do programa (médicos,
enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas, fonoaudiólogos, psicólogos,
terapeutas ocupacionais), garantindo a alocação correta de recursos conforme o
nível de cada paciente.
2. Realizar
capacitação contínua da equipe sobre as normas da operadora, escalas de
avaliação, planos de cuidado e uso do sistema ERP.
3. Monitorar a
produtividade e a qualidade dos atendimentos realizados pela equipe, garantindo
conformidade com as frequências previstas para cada nível (GD, GC1, GC2, GC3).
4. Gerenciar
escalas e plantões 24/7 para pacientes GC3, garantindo disponibilidade de
médico e enfermeiro para intercorrências.
5.5. Governança, Conformidade e Relacionamento com a
Operadora
1. Atuar como
interlocutor principal entre a HCC e a Coordenação de Auditoria da operadora.
2. Garantir
estrita conformidade com todas as normativas e regulamentações vigentes
e atualizações, incluindo regras de glosas, prazos, recursos básicos por nível
e procedimentos de auditoria.
3. Gerenciar
processos de auditoria da operadora, disponibilizando prontuários,
evidências documentais e esclarecimentos quando solicitados.
4. Administrar
situações de glosa parcial (pacientes que não completaram 30 dias, não adesão,
indisponibilidade) e comunicar à equipe e diretoria.
5. Participar de
reuniões estratégicas com a diretoria da HCC para reportar o status do
programa, riscos, oportunidades e planejamento.
Requisitos e qualificações
1. Formação
superior em Enfermagem, Medicina, Saúde Coletiva, Administração em Saúde ou
áreas correlatas da saúde.
2. Registro
profissional ativo no conselho de classe (COREN, CRM ou equivalente).
3. Experiência
comprovada de no mínimo 5 anos em gerenciamento de casos clínicos, disease
management, gestão de saúde suplementar ou programas de cuidado a crônicos.
4. Conhecimento
profundo e experiência prática em sistemas ERP para gestão em saúde, prontuário
eletrônico e plataformas de telemonitoramento.
5. Domínio
comprovado de indicadores de saúde suplementar, incluindo indicadores
assistenciais, operacionais, de eventos adversos e de efetividade clínica.
6. Experiência
em coordenação de equipes multidisciplinares em saúde.
7. Conhecimento
em escalas de avaliação gerontológica e de estratificação de risco (Katz,
Pfeffer, Braden, Pakala, Framingham ou equivalentes).
8. Experiência
em governança clínica, conformidade normativa e relacionamento com operadoras
de plano de saúde.
9. Conhecimento
em LGPD e segurança da informação em saúde.
Requisitos desejáveis
1. Pós-graduação ou MBA em Gestão em Saúde, Saúde Baseada em Valor, Gerenciamento de Casos ou Population Health Management.2. Experiência direta com programas de gerenciamento de crônicos para operadoras de plano de saúde, operadoras públicas ou mistas.3. Experiência com sistemas ERP específicos para home care ou attention domiciliar.4. Conhecimento em metodologias de gestão a vista (dashboards em tempo real) e BI aplicado à saúde.5. Certificação em Gerenciamento de Casos (Case Management) por entidade reconhecida.6. Experiência em telemonitoramento e tecnologias de saúde digital.